一、制定的必要性

       國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局于2020年8月出臺了《關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞33號，下稱《指導(dǎo)意見》）文件，省醫(yī)療保障局 省財政廳 省稅務(wù)局轉(zhuǎn)發(fā)了該《指導(dǎo)意見》。為貫徹落實《指導(dǎo)意見》的相關(guān)規(guī)定，在結(jié)合我市實際基礎(chǔ)上，我局轉(zhuǎn)發(fā)《指導(dǎo)意見》的同時提出幾點貫徹意見，形成《轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見>的通知（送審稿）》。

二、制定依據(jù)

     （一）廣東省醫(yī)療保障局　廣東省財政廳　國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局轉(zhuǎn)發(fā)《國家醫(yī)保局　財政部　國家稅務(wù)總局關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》的通知（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕32號）

     （二）市人力資源和社會保障局《關(guān)于允許部分特殊人群中途辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的通知》（陽人社發(fā)〔2014〕300號）

     （三）省人力資源社會保障廳 省財政廳《關(guān)于印發(fā)廣東省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（粵人社發(fā)〔2013〕70號）

三、主要內(nèi)容解讀

    （一）新生兒參保

       根據(jù)陽江市人民政府《關(guān)于公布繼續(xù)有效的、廢止的、宣告失效的市政府規(guī)范性文件和市級部門規(guī)范性文件》（陽府﹝2016﹞16號）文件規(guī)定，陽江市人民政府《印發(fā)<陽江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法>的通知》（陽府﹝2011﹞43號）文件已于2016年6月30日失效，新生兒隨母報銷的規(guī)定已無政策依據(jù)。因此，根據(jù)《指導(dǎo)意見》第三大點第（三）點“新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。對已使用父母姓名參保的新生兒，醫(yī)療保障部門應(yīng)要求其監(jiān)護人盡快更新信息。新生兒未在規(guī)定時間內(nèi)參保居民醫(yī)保的，按所在統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行”規(guī)定，新生兒需使用本人真實姓名和身份證明自行參保才能享受待遇。考慮到部分人員在新生兒出生后90天內(nèi)未能及時到公安部門進行戶口登記，經(jīng)咨詢司法部門意見，結(jié)合我市歷年來的做法，將新生兒參保登記時間延長至出生后一年。對于出生后死亡且未及時進行戶口登記的新生兒，允許其持《出生醫(yī)學(xué)證明》和《死亡證明》以父親或母親名字及虛擬身份編碼參保（編碼規(guī)則為XSE441700+出生年月日+序號）。根據(jù)陽人社發(fā)〔2014〕300號規(guī)定，結(jié)合我市歷年來做法，新生兒未在出生后一年內(nèi)參加出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，逾期不予補繳。

     （二）特殊人群中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

對于特殊人群的定義，除按照《關(guān)于允許部分特殊人群中途辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的通知》（陽人社發(fā)﹝2014﹞300號）規(guī)定的退役軍人、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學(xué)生、刑滿釋放人員等幾類人員外，新增被判刑緩期執(zhí)行的犯罪人員。

     （三）跨制度參保待遇銜接

       根據(jù)《指導(dǎo)意見》第二大點第（三）點“參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費時間超過3個月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系”意見，結(jié)合我市實際，將有關(guān)情況分為兩類：

    （一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保。參保人已繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費的，中途參加職工醫(yī)保（包括自由人身份參保），在職工醫(yī)保的待遇享受等待期內(nèi)，其可繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

    （二）職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保人連續(xù)繳費2年的（連續(xù)繳費定義指參保人2年內(nèi)連續(xù)繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；騼煞N制度互相轉(zhuǎn)換），中斷繳費時間在3個月內(nèi)的，則從醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)接收到稅務(wù)部門的繳費到賬信息當(dāng)天起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；中斷繳費時間超過3個月的，參照特殊人群中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的規(guī)定，從繳費次月起享受待遇。

    （四）醫(yī)保退費

醫(yī)保退費分為兩種情形：

    （一）職工醫(yī)保退費。符合退費條件的職工醫(yī)保參保人申請退費時其個人賬戶款項已經(jīng)劃撥到賬的，因個人賬戶款項已無法回退，因此該類人員申請退費的不予支持。

      1、普通人員退費：參保人在繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，在相應(yīng)待遇享受期未開始前因重復(fù)繳費、參加職工醫(yī)保或其他統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保的，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時，依申請為個人辦理退費。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受開始時間為繳費的次年1月1日，因此，各級稅務(wù)部門受理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保退費截止時間為繳費當(dāng)年12月31日止。參保人申請退費時，原使用銀行簽約劃賬繳費的原則上優(yōu)先使用簽約的銀行賬戶進行退款；沒有使用銀行簽約劃賬繳費的，則由參保人提供退款銀行賬戶信息進行退款。根據(jù)省社保局和審計部門對于社保經(jīng)辦機構(gòu)資金劃撥的有關(guān)要求，退款賬戶原則上必須是參保人本人，因特殊原因需退款到他人賬戶的，需提供賬戶人與參保人的身份關(guān)系證明。對于退費流程，簡化原需申請人多部門多次跑腿的流程，將退費流程更改為：參保人發(fā)起退費申請的，由稅務(wù)部門統(tǒng)一對參保人身份資料和退款銀行賬號信息進行登記，并加具意見后交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行退費。

       2、困難人員退費：簡化原需申請人多部門多次跑腿的流程，并防止重復(fù)退費，將符合資助參保的困難人員申請退費流程更改為：已自行繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的困難人員，各級稅務(wù)部門辦事窗口不再受理困難人員退費，由醫(yī)療保障部門收集已自行繳費的困難人員身份資料和退款銀行賬戶信息，制作批量退費名單，醫(yī)療保障部門與稅務(wù)部門聯(lián)合加具意見，交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行退費。

     （五）政策銜接問題

       為確保政策順利銜接，對于在新政策執(zhí)行開始之日前出院的新生兒按照原政策執(zhí)行，在新政策執(zhí)行之日起出院的新生兒按照新政策執(zhí)行。