一、文件的制定背景

　　根據《廣東省醫療保障局廣東省財政廳關于建立廣東省醫療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫保規〔2022〕3號）及《廣東省醫療保障局 廣東省財政廳 國家稅務總局廣東省稅務局關于印發廣東省基本醫療保險關系省內轉移接續暫行辦法的通知》（粵醫保規〔2022〕6號）規定，我市按照省的要求統一職工醫保征繳政策及繳費年限，為貫徹落實省的有關文件要求，在結合我市實際基礎上，制定了《陽江市醫療保障局國家稅務總局陽江市稅務局陽江市財政局陽江市人力資源和社會保障局關于調整陽江市職工醫保、生育保險征繳政策及實施繳費年限有關問題的通知》（陽醫保通〔2022〕59號）。

　　二、主要內容

　　《陽江市醫療保障局國家稅務總局陽江市稅務局陽江市財政局陽江市人力資源和社會保障局關于調整陽江市職工醫保、生育保險征繳政策及實施繳費年限有關問題的通知》（陽醫保通〔2022〕59號）主要分為五部分內容，具體如下：

　　（一）明確繳費基數和繳費比例

　　1.繳費基數申報標準。

　　（1）職工醫保繳費基數按照以下規定執行：一是職工基本醫療保險由用人單位和個人按規定繳費，用人單位繳費基數為本單位職工繳費工資總額，個人繳費基數為本人工資收入。二是靈活就業人員參加職工基本醫療保險，由個人自行繳費，以個人申報的工資收入為繳費基數。三是領取失業保險金期間的失業人員以本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資作為繳費基數，并根據《失業保險條例》明確應當繳納的職工醫保費（含個人部分費用）從失業保險基金中支付，個人無需繳納職工基本醫療保險費。四是因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的職工，以工傷職工傷殘津貼為繳費基數，并根據《工傷保險條例》明確由用人單位或工傷保險基金支付單位部分費用，個人部分費用由個人按規定繳納。

　　（2）對于已達到法定退休年齡但尚未達到規定繳費年限，選擇繼續按月繳費的參保人員，明確該類人員的繳費基數為本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資。用人單位或參保人均可作為退休人員醫保費用的繳費主體。

　　（3）明確生育保險繳費基數與職工醫保一致。

　　（4）明確參保人員申報的繳費基數上限是本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的300%，下限是本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的60%。

　　2.繳費基數上下限計算標準。

　　明確職工基本醫療保險和生育保險的繳費基數上限按照本市上上年度城鎮非私營單位就業人員平均工資和城鎮私營單位就業人員平均工資加權計算的全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的300%確定，下限按照上上年度城鎮非私營單位就業人員平均工資和城鎮私營單位就業人員平均工資加權計算的全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的60%確定。

　　3.繳費比例。

　　明確職工醫保單位繳費比例維持5%不變，但個人繳費比例按照省的要求調整為2%；生育保險由用人單位繳費，個人不繳費，繳費比例為1%。靈活就業人員、領取失業保險金期間的失業人員、因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的職工、已達到法定退休年齡人員等不繳納生育保險費。

　　（二）職工醫保繳費年限

　　1.本市實際繳費年限。根據省的規定，參加我市職工醫保參保人享受退休人員待遇的前提是在本市實際繳納職工基本醫療保險滿10年。

　　2.累計繳費年限。借鑒其他地市做法，按照男職工和女職工兩種不同的方案制定繳費年限政策，具體為：

　　（1）女職工：從政策實施之日起，女職工累計繳費年限需滿25年。

　　（2）男職工：男職工累計繳費年限設置過渡期。從政策實施之日起至2025年12月，男職工累計繳費年限需滿25年；從2026年1月起，用5年時間逐年調整男職工累計繳費年限至30年，即2026年、2027年、2028年、2029年、2030年及之后，男職工累計繳費年限分別需滿26年、27年、28年、29年、30年。

　　3.達到法定退休年齡人員但尚未達到規定繳費年限的人員，可自達到法定退休年齡次月起，由個人選擇按月或一次性繳費至相應規定年限；個人未及時選擇繳費方式的視為自愿按月繼續參保繳費。

　　4.按月繳費待遇標準。達到法定退休年齡但未達到規定繳費年限人員選擇按月繳費的，在按月繳費期間享受在職人員醫療保障待遇，不計發個人賬戶。

　　5.一次性繳費標準。對于達到法定退休年齡但未達到規定繳費年限人員選擇一次性繳費的，明確繳費基數為本市上上年度全口徑社平工資，繳費比例為用人單位費率，即按照5%的比例繳費。

　　6.市外參保記錄合并計算累計繳費年限，軍人服役期限視同本市實際繳費年限。

　　7.實施繳費年限政策后，取消原一次性躉繳的有關政策，對于原已一次性躉繳職工醫保費的人員，可繼續終身享受職工醫保待遇，但其已繳納的職工醫保費用不予退還；繳費年限政策實施前按月繳費，且累計繳費年限和本市實際繳費年限已達到規定要求的，繳費年限政策實施后不再繳納職工基本醫療保險，超出部分不予退還。

　　（三）規范職工大額醫療費用補助名稱

　　將我市職工高額補充險名稱規范為職工大額醫療費用補助，并明確繼續按照現行政策規定，參加職工基本醫療保險的人員同步參加職工大額醫療費用補助，職工大額醫療費用補助不設置繳費年限，按照待遇與繳費掛鉤的原則，由用人單位或參保人按月繳費，職工大額醫療費用補助的保費標準為24元/月。

　　由于《失業保險條例》和《工傷保險條例》未規定失業保險基金或工傷保險基金須為符合規定待遇人員參加補充醫療保險，因此，允許領取失業保險金期間的失業人員及因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的職工按照自愿原則參加職工大額醫療費用補助，由個人自行繳費。

　　（四）新政策執行時間

　　本通知自2023年1月1日起執行，實施職工醫保繳費年限政策后，《關于規范退休人員一次性躉繳醫療保險費有關問題的通知》（陽社保〔2008〕16號）及《關于規范退休人員一次性躉繳高額補充醫療保險費標準的通知》（陽社保〔2009〕18號）同時廢止。