醫保關系千家萬戶，是群眾身體健康的重要保障，更是政務服務惠民生、贏民心的重要抓手。

　　2024年是陽東醫保經辦機構深化改革的關鍵之年。自1月1日正式從陽東區社保部門承接本級醫保經辦業務以來，陽江市陽東區醫療保障事業管理中心（以下簡稱“陽東區醫保中心”）通過推行“網上辦”“刷臉辦”“一次性辦”“足不出村辦”等有效舉措，持續簡化醫保報銷手續，讓服務質量有了看得見、摸得著的提升，得到城鄉群眾的高度贊譽，成為全市醫保事業在強化部門協作、信息化建設和便民利民方面取得跨越式進步的有力印證。

　　便民項“做加法”  繁瑣處“做減法”

　　來自云南的張女士因患子宮腺肌病，今年在陽東區婦幼保健院婦科就醫，因對網上及兩地報銷流程不熟悉，對是否需要來回兩地奔波發愁。在醫院辦理報銷的工作人員的耐心教導下，張女士用手機微信進入粵醫保，經過“我要辦事——線上辦理——異地就醫備案——上傳資料”等環節，順利完成異地參保備案，在出院時享受到異地住院網上即時報銷，總費用1.86萬元最終直接報銷1.33萬元。張女士直呼太方便了，也有效減輕了她的經濟負擔，對陽東醫保服務非常滿意。

　　陽東區醫保中心主任許衍飛介紹，今年以來，該中心全面執行《全省醫療保障經辦政務服務事項清單》，針對異地就醫備案，放寬了時間限制，允許患者在住院期間及出院后10天內補辦備案手續，有效解決了因時間緊迫而錯過備案的問題，也省去了原先患者住院前需到辦事窗口備案的麻煩。

　　同時，位于陽東區政務服務中心的12至16號醫保窗口，原先受理的24類表格得到有效整合，現已精簡至14類，極大地減輕了群眾的填寫負擔。在門診特定病種備案方面進行了人性化調整，單個門診特定病種一次性備案機構可由原來的1家醫院增加至3家市內外定點醫院，為患者提供了更多的選擇和便利。另外，不孕不育輔助生殖服務也被納入門診特定病種。

　　為了讓群眾少跑腿、多辦事，陽東區醫保中心積極與稅務、衛生健康、人社、退役軍人等部門加強信息共享和業務銜接，創新“醫保+稅務”合作模式，已有7項醫保業務實現了一廳聯辦，以往群眾需要在醫保部門和稅務部門之間來回奔波的情況得到了極大改善。

　　此外，陽東區醫保中心緊緊圍繞“高效辦成一件事”的工作目標，全力推行“出生一件事”“退休一件事”及個人賬戶家庭共濟等醫保聯辦業務。參保人在醫院生產后可直接辦理新生兒參保登記，線上繳費。已預參保的新生兒可通過線上渠道完成信息變更，無需再到窗口辦理，大大節省了時間和精力。退休職工也不需要本人跑現場，在單位可一并辦社保、醫保業務。參保人通過微信粵醫保小程序授權綁定家庭成員信息，其家人即可用參保人醫保信息進行購藥或自費就醫。不同群體辦理相關醫保手續更加順暢，無需再面對繁瑣的流程和多頭辦理的困擾，推動了群眾滿意度顯著提升。

　　足不出村看病報銷 鎮衛生院刷臉就診

　　73歲的陳伯住在雅韶鎮笏朝村，近期由于頭暈咳嗽到村衛生站看病，診斷為感冒引起的支氣管炎。通過“村醫通”手機APP人臉識別驗證后，村醫給陳伯開藥，并完成了醫療費用即時結算。共計34元的費用通過醫保報銷了20.4元。陳伯稱贊：“政府的政策越來越好，這次看病真是簡單又快手，以后看病報銷再也不用那么麻煩了。”

　　笏朝村衛生站負責人還熱情地向陳伯介紹，如果遇到特殊情況不方便出門看病，“村醫通”APP還可以上門服務，對于癱瘓在床、腳扭傷等情況，醫生可以通過手機“村醫通”APP看病，村民在家里就可以實現醫保報銷。

　　“村醫通”是陽江市今年上線的數字化醫保結算系統。截至11月，陽東區共計151間村（社區）衛生站已全面納入醫療保險結算系統，“村醫通”手機應用程序注冊及開通使用率均達到了100%，實現了行政村全覆蓋，如今村民出門就醫，足不出村就能享受到便捷的醫保結算服務。

　　數字化、智能化是陽東醫保服務的新方向。今年11月起，陽東區醫保中心通過和運營商支付寶合作，在11個鄉鎮基層衛生院先行試點配置電子刷臉設備，正式推出“刷臉支付”服務。辦事窗口接入系統后，可通過人臉識別讀取身份信息和參保狀態，實現患者“憑臉就診”，按醫保統籌規定結算，無需再靠身份證和社保卡。

　　目前，全區11家基層醫療機構的18臺刷臉終端已投入使用，這標志著陽東醫保服務從卡（碼）時代邁入了“刷臉”時代，很好地解決了“一老一少”和其他用“卡”、用“碼”不便群體的就醫難題。

　　報銷服務送到身邊  推廣指尖辦自助辦

　　為打通醫保經辦服務群眾的“最后一公里”，陽東將報銷服務“前移”或“下沉”，直接送到了群眾身邊。

　　自10月8日起，陽東區醫保中心正式在區人民醫院、區婦幼保健院以及江華醫院推行零星報銷業務前移舉措，改變了以往群眾需要專門前往醫保經辦機構辦理報銷的情況，有效縮短了報銷流程，減少了群眾往返奔波的時間。

　　許衍飛介紹，原先參保人在辦理住院前72小時若有門急診相關費用，需提交資料到政務服務大廳窗口辦理報銷，如今在醫院提交資料審核就能直接辦理。截至12月25日，陽東區醫保中心已受理零星報銷單近1200份，這一舉措為后續進一步優化服務提供了寶貴的參考經驗。

　　今年以來，陽東區醫保中心授權鄉鎮黨群服務中心業務服務事項14項，通過推進醫保服務事項下沉，構建更加完善的基層服務網絡，讓群眾在家門口就能辦理參保新增及變更登記等高頻業務，真正做到了服務就在身邊，極大地方便了群眾。許衍飛補充說，尤其是對于那些交通不便、行動不便的群眾來說，更是意義重大，切實增強了群眾對醫保服務的獲得感和滿意度。

　　為加快推廣網上辦理與掌上辦理服務，陽東區醫保中心借助“粵醫保”微信小程序及“粵省事”APP平臺，成功實現了42項醫保服務事項的在線辦理，涵蓋參保登記、繳費查詢、醫療費用報銷、醫保待遇申請等多個方面，群眾無論身處何地，只要動動手指就能辦理相關業務。另外，還通過部署“粵智助”自助服務終端機，進一步拓寬了服務渠道，使得15項醫保服務事項不僅可以在線上查詢，還能直接在終端機上完成辦理，為群眾提供了更多樣化的選擇，全方位提升群眾的體驗感、獲得感、幸福感。